我局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的二十届二中全会精神，深刻领会习近平法治思想和习近平系列重要讲话精神，全面贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，严格落实《十届自治区党委全面依法治藏委员会2023年工作要点》和《中共阿里地区委员会全面依法治地委员会2023年工作要点》要求，坚持普法与依法治理相结合，进一步提高医疗保障系统干部职工的法律素质和法治观念，推进依法行政和医疗保障工作，形成自觉尊法守法用法的良好氛围，实现医疗保障工作高质量发展。现就有关工作开展情况汇报如下。

一、主要工作及措施

（一）深入学习以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系，进一步提高医疗保障工作人员及定点医药机构负责人的法治素质。

1.进一步加强宪法学习宣传。我局将习近平法治思想纳入党组理论中心组、党支部学习计划，组织干部职工全面系统的学习习近平法治思想，深刻把握精神实质和核心要义，教育引导干部职工牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，自觉学习和领会习近平法治思想和全面依法治国的新思想、新观点、新论断、新要求，确保党中央、区党委及地委关于法治建设的重要决策部署落实落地。2023年度局党组会、党组理论学习中心组、党支部共组织开展法治学习14场次。借助集中宣传月，开展宪法宣传活动，大力弘扬宪法精神，树立宪法权威，培育和增强医保局干部职工的法治理念和法治信仰。

2.加强医疗保障法律法规学习宣传。认真学习医疗保障法规政策并运用于实践。学习宣传和落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《中华人民共和国社会保险法》以及《医疗保险基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《定点医药机构服务协议》等，促进医疗保障事业健康发展。抽调地县两级业务骨干组建医保政策宣讲队3支，以群众喜闻乐见的宣传方式和通俗易懂的语言深入七县开展医保政策宣讲33场次，培训场次6次，累计发放宣传册3100余份，发放宣传物品2247件，受益群众达2904余人。

（二）开展”法治进机关”、”法治进医院”和”法治进社区”活动，进一步增强法治宣传教育实效性。

1.加强领导干部普法教育。建立健全党组理论学习中心组和党支部集体学法制度，坚持和完善领导干部用法制度，进一步规范领导干部法制宣传教育，丰富领导干部学法内容，做到领导干部年度集体学法不少于4次。2.加强干部职工普法教育。积极征订普法教材，加强干部职工法治宣传教育。3.加强医保服务定点医药机构普法教育。认真贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》《医疗保险基金使用监督管理条例》，认真组织开展基金监管集中宣传月“法治进医院、药店”活动。

（三）大力推进依法行政和依法监管，进一步提高医疗保障系统依法治理水平。

1.大力推进依法行政。一是按照”法无授权不可为、法定职责必须为”的原则，全面梳理医疗保障行政职权，注重以法治方式解决医疗保障难点问题，提高依法管理能力。二是规范医疗保障行政执法行为，加强医疗保障行政执法监督，开展医疗保障行政执法专项监督检查活动。三是完善政务公开制度，进一步推进政务公开信息化。2.依法推进医疗保障基金监管和业务经办。积极推进医疗保险经办服务能力建设，发挥业务经办流程在经办服务工作中的积极作用，切实加强经办服务能力建设。加强基金监管执法队伍建设，积极开展法治基金监管。加强法治工作培训，实施定点医药机构法治教育全覆盖。提高定点医药机构从业人员法治素养和能力，提升定点医药机构群体的法治意识。3.持续开展打击欺诈骗保专项治理。通过日常检查、打击欺诈骗保专项检查、年度考核、飞行检查、投诉举报、聘请第三方专业力量等措施，强化对“两定”医药机构的监督检查力度，实现了辖区内医保基金监管全覆盖。截止目前，追回违规医保基金298.93万元，查出疑似违规104.81万元；处理举报案件1起，追回违规医保基金0.36万元，行政处罚0.73万元，兑现举报奖励资金0.1万元；通过大数据分析，智能审核拒付违规医保基金9.34万元。通过部门协同、综合监管，年度内共查出违规医保基金413.44万元，有效确保了医保基金的安全。

（四）加强医疗保障法治文化建设，进一步增强法治医保氛围，全面落实依法治理要求，把法治精神、法治思维和法治方式落实在行政管理、基金监管和经办服务的各个环节。利用医保定点医药机构宣传栏、电子屏等文化载体，宣传法律知识和法治精神，营造法治医保氛围。引导医药从业人员阅读、观看、讨论普法读本、影视、动漫作品等。2023年地区医保局拍摄微视频“一念之间”，在全国“医保好声音”宣传大赛中荣获全国地市级一等奖，段海书记对此事做了批示，宣传片在天上阿里公众号、抖音等媒体播放，从而极大提升群众对医保政策的知晓率。

二、存在的问题

（一）法治队伍建设有待加强。阿里医保系统执法工作人员存在本领恐慌问题，业务能力、综合素质和法律素养仍需进一步提高，法治队伍建设还有待加强，基金监管体系有待进一步提高。

（二）法律制度宣传方式传统。目前，医保法律法规政策的宣传主要依靠街头设点、LED显示屏等宣传方式，在一定程度上提高了群众对医保法律法规政策的知晓度，但是宣传方式较为传统，宣传效果有待进一步提高。

三、下一步工作计划

在推进普法依法治理工作上虽然取得了一定的成绩，但是与人民群众的期盼还存在一定的差距，在今后的工作中，我们将继续查找差距，强化措施，加大推进法治医保工作的力度，努力提高依法行政和决策的水平。

一是严格规范行政执法行为。完善执法流程严密、程序规范裁决公正、行为文明的工作制度，规范执法程序，健全执法全过程记录制度及行政执法人员持证上岗制度，执行重大执法决定法制审核制度。全面落实行政执法责任制，明确执法责任，进一步规范行政执法行为。

二是加强法治队伍建设。强化法治队伍业务培训，积极组织业务骨干参加法律、案例培训班，加强业务知识的交流学习，深入持久开展以案说法、警示教育活动，提高依法行政水平，提升法治队伍的数量和质量，推进医保法治建设。

三是进一步加大法治宣传力度。深入学习宣传以宪法为核心的中国特色社会义法律体系及各项法律法规，通过学法用法工作，弘扬社会主义法治精神，树立社会主义法治理念，推动法治宣传教育工作不断深入；落实“谁执法谁普法”责任制，贯彻、执行和普及医疗保障法律法规政策。创新法治宣传方式，在运用好原有普法阵地的基础上，充分利用互联网载体，全面宣传宪法、医保法律法规，形成全方位、多角度的立体宣传格局，进一步提高法治宣传教育实效性。

阿里地区医疗保障局

2024年4月5日