阿里地区医疗保障局2025年度法治政府建设报告

2025年，在地委、行署的领导下，地区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党中央、区党委和地委、行署关于法治政府建设的决策部署，将法治建设与医疗保障中心工作深度融合，以法治思维和法治方式推进医保改革、基金监管、待遇保障、经办服务等各项工作，法治政府建设取得显著成效，为医保事业高质量发展提供坚实法治保障 。

一、主要举措及成效

（一）强化组织领导，压实法治建设责任。

1、 坚持党的领导。局党组切实履行法治建设主体责任，将法治政府建设纳入全局重点工作，与业务工作同部署、同推进、同考核。主要负责人严格履行法治建设“第一责任人”职责，全年专题研究法治建设工作4次，部署重大法治事项、解决执法难点问题。

2.、健全工作机制。成立法治建设工作领导小组，明确班子成员、各科室法治职责，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各部门协同抓”的责任体系。制定年度法治建设工作要点、普法责任清单，将任务分解到岗、责任落实到人。

3、强化学法用法。将习近平法治思想、医保法律法规纳入党组理论学习中心组、干部日常学习重点内容，全年组织法治专题学习6次，提升领导干部依法决策、依法行政能力。

（二）依法全面履行政府职能，提升医保治理效能。

1、高效履行法定职责。严格依照《社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全面履行基本医疗保险、大病保险、医疗救助等法定医疗保障管理职责。按时足额支付医保待遇，保障参保群众基本医疗需求。稳步推进长期护理保险试点工作，完善相关制度规范。

2、持续深化“放管服”改革。深入推进医保服务标准化规范化建设，全面落实“最多跑一次”改革要求。大力推广医保电子凭证应用，拓展“网上办”、“掌上办”、“一窗通办”覆盖范围，异地就医直接结算更加便捷高效，群众办事体验显著提升。动态调整医保领域权责清单，优化定点医药机构协议管理流程，明确准入、评估、退出标准，提升管理透明度和规范性。落实公平竞争审查。在制定涉及市场主体经济活动的政策措施时，严格落实公平竞争审查制度，营造公平公正的医保市场环境。

3、精准落实惠民政策。依法依规执行国家医保药品目录，动态调整医疗服务价格，落实药品和医用耗材集中带量采购政策，切实降低群众医药费用负担。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，筑牢民生保障底线。

（三）完善依法行政制度体系，夯实法治根基。

1、健全医保政策法规体系。结合本地实际，围绕基金监管、待遇保障、支付方式改革等重点领域，研究制定或修订了一批规范性文件，确保各项改革举措于法有据、规范运行。

2、加强规范性文件管理。严格执行规范性文件制定程序，落实公开征求意见、合法性审核、集体讨论决定、公开发布等要求。年内对局内制定的规范性文件进行了合法性审核和公平竞争审查。

3、提升决策科学化民主化法治化水平。健全重大行政决策程序，对涉及重大公共利益或社会公众切身利益的医保政策调整（医保支付方式改革核心方案等），严格履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定等法定程序。充分发挥法律顾问和公职律师在重大决策中的法治参谋作用。

（四）严格规范公正文明执法，守护医保基金安全。

1、强化基金监管执法。综合运用日常检查、专项治理、飞行检查、智能监控、举报奖励等多种手段，持续保持打击欺诈骗保高压态势。2025年度专项整治发现问题268项，追回违规资金266.24万元，有力震慑了欺诈骗保行为。

2、规范行政执法行为。全面推行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。统一规范执法文书，配齐执法记录设备，确保执法行为全程留痕、可回溯管理，年内作出的重大行政处罚决定均经过法制审核。细化医保基金监管行政处罚裁量基准，规范自由裁量权行使，确保同案同罚，处罚适当。执法人员持证上岗率达到100%。

（五）依法有效化解社会矛盾，优化医保公共服务。

1、畅通诉求表达渠道。 高效运行12345政务服务便民热线医保专席、局长信箱、信访接待窗口等渠道，依法及时处理群众咨询、投诉和举报。建立健全信访事项依法分类处理机制。

2、完善矛盾纠纷多元化解机制。探索建立医保领域行政调解制度，对适宜调解的医保待遇、服务协议等纠纷，积极引导通过调解方式解决，同时加强与法院、司法行政部门的沟通协作。

（六）强化权力制约监督，提升行政透明度。

1、自觉接受各方监督。主动接受人大监督、民主监督、司法监督、社会监督和舆论监督。认真办理人大代表建议和政协委员提案。按规定做好政务公开工作，及时、准确公开医保政策法规、规划计划、财政预决算、基金运行情况、重大执法案件信息等。

2、加强内部权力制约。健全内部层级监督和专门监督机制。强化对基金拨付、药品耗材招采、定点管理等重点领域和关键环节的廉政风险防控。

（七）提升法治思维和依法行政能力，筑牢法治根基。

1、 抓住“关键少数”。严格落实党组会议及理论学习中心组学法制度，将法治思想、宪法、民法典及医保相关法律法规作为重点学习内容。组织领导干部参加法治专题培训和旁听庭审活动，提升运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

2、加强全员法治培训。制定年度普法计划，通过专题讲座、知识竞赛、在线学习、案例研讨等多种形式，面向全局干部职工开展常态化法治教育培训，重点加强对新出台法律法规政策的学习解读，确保工作人员熟悉掌握履职所需的法律知识。

3、深入开展普法宣传。落实“谁执法、谁普法”责任制。结合“医保基金监管集中宣传月”、“国家宪法日”等重要节点，组织开展形式多样的普法宣传活动。一是运用官方网站、微信公众号、短视频平台等新媒体，发布通俗易懂的普法推文、动漫视频、以案释法案例。二是深入定点医药机构、社区、企业，针对医务人员、参保群众、企业负责人等重点群体，精准宣传医保法律法规和欺诈骗保举报奖励政策，营造全社会共同维护基金安全的良好氛围。

二、存在的主要问题与不足

（一）执法能力建设有待加强。面对日益复杂的欺诈骗保手段，执法人员的专业素养、科技应用能力、跨部门协同办案能力需持续提升。基层执法力量相对薄弱。

（二）普法宣传的精准性和有效性有待提高。宣传形式较为传统，偏远地区、特殊群体普法覆盖面和精准度不足。

（三）法治工作与业务深度融合有待深化。“法治+业务”的融合机制需进一步健全，法治在防范化解重大风险中的作用发挥可以更充分。

三、2026年工作思路

2026年度，我局将继续坚持以法治思想为指引，深入贯彻法治政府建设部署要求，重点抓好以下工作：

（一）强化理论武装。持续深入学习贯彻习近平法治思想，健全领导干部学法用法长效机制，提升全局干部职工法治思维和依法行政能力。

（二）完善制度体系。加快推进医保领域配套制度建设，规范行政决策、行政执法、经办服务流程，提升医保治理法治化水平。

（三）提升执法效能。加强执法队伍专业化培训，深化智能监管应用，严厉打击欺诈骗保，健全部门联动监管机制，守牢基金安全底线。

（四）优化政务服务。持续深化“放管服”改革，推进医保服务数字化转型，依法化解矛盾纠纷，提升群众满意度 。

（五）深化普法宣传。创新宣传形式，聚焦重点人群、重点领域开展精准普法，强化以案释法，营造全社会共同守护医保基金的法治环境 。

地区医保局将以高度的责任感和使命感，锐意进取，扎实工作，以更实举措推进法治政府建设，不断提升医保治理体系和治理能力现代化水平，切实保障人民群众医疗保障合法权益，为医保事业高质量发展贡献法治力量。

阿里地区医疗保障局

2026年3月31日