一、20种门诊特殊病种名称

（一）恶性肿瘤的化疗、放疗、对症治疗（基本条件：经化验、病理或特殊检查确诊为恶性的各种肿瘤）；

（二）慢性肾功能衰竭的透析（基本条件：终末期尿毒症以及难以纠正的高血容量，水肿、心衰、高钾血症、严重代谢性酸中毒）；

（三）器官移植术后的抗排异反应的治疗（基本条件：有手术鉴定）；

（四）精神分裂症、重型抑郁症、难治性强迫症（基本条件：经二级以上医院鉴定需要长期维持治疗）；

（五）糖尿病及并发症（基本条件：血糖化验证实为糖尿病及合并心脏病、周围血管病变、肾脏病变及脑血管病变的病人）；

（六）再生障碍性贫血（基本条件：血常规及骨髓穿刺检查确诊）；

（七）多血症（基本条件：血色素≥200克/升；红细胞＞6.5×10/升；红细胞积压＞50%。三项中有两项符合者）；

（八）慢性高原性心脏病（基本条件：左心增大，左心衰：呼吸困难、咳嗽、咯血；右心增大，右心衰：颈静脉扩张、肝肿大）；

（九）高血压（基本条件：排除继发性高血压，血压持续150/95mmHg，有眼底改变）；

（十）脑血管意外恢复期的治疗（基本条件：偏瘫恢复期和脑血管意外的其它后遗症，病人生活不能自理，需要长期维持治疗的病人）；

（十一）慢性肝硬化（基本条件：肝功能检查、免疫学检查、超声检查，三项中有两项证明肝硬化，或其中一项证实肝硬化且伴有腹水的病人）；

（十二）类风湿性关节炎（基本条件：类风湿性因子阳性，X线拍片有类风湿病理改变，皮下结节，关节肿大，四项诊断标准有三项符合）；

（十三）系统性红斑狼疮（基本条件：十一项红斑狼疮的诊断标准中至少有四项符合）；

（十四）慢性阻塞性肺部疾病（基本条件：肺功能检查有气流受阻证据，FEVI＜70%，桶状胸）；

（十五）痛风（基本条件：血尿酸大于430umol/L，并出现局部症状）；

（十六）慢性肝炎（基本条件：肝功能检查、病毒标志物检测、免疫学检查、超声检查，四项中有二项证明慢性肝炎者）；

（十七）冠心病（基本条件：1曾经在二级及其以上医院确诊为CHD.临床上有心绞痛、心力衰竭、心律失常、曾有心肌梗塞和猝死，经住院治疗症状缓解；2曾有心电图提示：心肌梗死表现；3曾经行冠脉造影提示≥50%狭窄）；

（十八）慢性肾小球肾炎（基本条件：1有蛋白尿、血尿、高血压等肾炎综合症临床表现。2检测尿蛋白≥1.0g/24h及尿蛋白≥++两次以上；持续血尿；尿红细胞≥5个或红细胞计数≥10000个/ml。3有半年以上病史及肾活检病理报告）；

（十九）甲状腺功能亢进（基本条件：血清甲状腺功能检查指标异常）；

（二十）心血管系统介入术后治疗（基本条件：有手术鉴定）。

二、门诊特殊病种的申请和认定程序

（一）参保人员患有20种门诊特殊病种之一，并符合基本条件者，可申请门诊特殊病种治疗；

（二）参保人填写《门诊特殊病种认定表》，附有关检查、化验报告单，由用人单位或本人向地区医疗保险管理中心申请；

（三）地区医疗保险管理中心在经过调查核实后，在5个工作日内办理门诊特殊病种认定的相关手续。

三、门诊特殊病种的治疗期限和支付比例

（一）门诊特殊病种治疗每次批准的治疗期限最长不超过90天，确因病情需要延长治疗的，凭定点医疗机构有关证明，经地区医疗保险管理中心审核后可适当延期；

（二）门诊特殊病种患者就医，应到指定的定点医疗机构诊治。接诊医生要根据《门诊特殊病种认定表》认定的病种，合理治疗、合理用药，每次用药量不超过15日。对就医不便的地区可适当放宽；

（三）定点医疗机构应设立门诊特殊病种治疗费用台帐，对参保人员发生的医疗费用逐项进行登录。门诊特殊病种医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付，不设起付线，不分段计算，支付比例在职与退休人员为80%，59328人员为85%。一年度内与住院费用合并计算（最高不超过8万元），保险公司赔付22万。

（四）门诊特殊病种医疗费用，属于个人支付的，由个人每次就诊时从个人帐户中支付或现金自付；属于基本医疗保险统筹基金支付的，由定点医疗机构按月向地区医疗保险管理中心申请核拨；

（五）门诊特殊病患者因病情需要住院治疗，从住院之日起，门诊就诊治疗自行中断，住院期间的医疗费用结算按有关办法执行。出院后，需继续门诊特殊病种治疗的，持《门诊特殊病种就诊手册》到基本医疗保险经办机构确认。